本期大纲
OCT精确心绞痛病因
没有显著狭隘的冠脉造影并不必要象征着“安好无事”。临床上，相当一部份患者一再产生心绞痛病症，冠脉造影检验却没有可以注解病症的狭隘病变存在。关于这种患者，咱们何如办？
本周，OCT青年医生俱乐部将为您带来一例如许的病例，盼望能对您的临床办事有所警示。
本期病例
73岁，男性
以心绞痛伴一再昏倒住院
既往史：
3年前因病态窦房结归纳征植入起搏器
协助检验：
起搏器程控看来多种与病症相符合的改变型室速（VT）
LVEF寻常
行冠脉造影，LAD中段看来一布满强硬性病变，狭隘水平50%，病变处植入一枚DES支架
三破晓，患者再发昏倒
心电纪录看来室颤波型
因而将起搏器进级为植入型心脏转复除颤器
行12导联Holter
看来前壁和下壁导联ST段吹捧中断性吹捧，病症上并发心绞痛。
复查冠脉造影及OCT
LAD支架植入优异（白色虚线示支架概括）
OCT提醒LAD最小管腔面积4.40mm2
冠脉内打针50ug麦角新碱
看来LM产生痉挛
心电监护看来血压下落
遍及ST段吹捧、非不断性室速
OCT看来痉挛的冠脉中膜增厚，管腔面积显著减小从激起实验前的4.40mm2降至1.28mm2
诊疗
经舌下含服异山梨醇酯和冠状动脉内打针硝酸甘油后痉挛缓和。再次反复激起实验未引发出痉挛。
术后药物诊疗：
氨氯地安好莫西多明（血管蔓延剂）。
出院3个月内患者无不适，12导联Holter未见ST段反常转变。
Tips：
临床上，当咱们碰到冠脉造影没有显然狭隘的心绞痛患者时，要注意12导联Holter和冠脉激起实验的效用，相当一部份患者的心绞痛病症或者是由冠脉痉挛而至。
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