Part.01
医案回顾
患者，男，35岁，年12月24日初诊。
主诉：双侧上眼睑不自主抽动伴口角抽动半年余，加重3月。
现病史：患者自诉年5月无明显诱因下出现双侧上眼睑不自主抽动，伴口角抽动，未行治疗。近3月自觉抽动频率增加，遂前来针灸门诊就诊。
现症见：时有双侧上眼睑不自主抽动伴口角抽动。自诉夜晚集中注意力时发作较频繁，白天不明显。平素情绪易躁，偶有头痛，无眼睛干涩等不适症状。纳可，眠安，二便调。
查体（舌脉）：舌尖红，苔薄白，脉细。
中医诊断：筋惕肉瞤（血虚生风证）
西医诊断：Meige综合征
治疗方案：1.电针：四神针、神庭、印堂
2.留针：阳白透鱼腰、地仓透颊车、素髎、合谷、外关
3.TDP
名医点拨：
调神以止痉，补虚以固本
传统中医根据Meige综合征的症状体征，将其纳入“痉证”或“筋惕肉瞤”的范畴。本病总属本虚标实之证，《证治准绳·杂病》载：“谓目脾不待人之开合而自牵拽振跳也，乃气分之病，属肝脾二经络牵振之患。人皆呼为风，殊不知血虚而气不顺，非纯风也。”故本病总病机多责之于肝脾气血亏虚，虚风上扰头面五官诸窍，导致眼睑、口唇及颌面部肌肉痉挛。但由于该病常在压力大、精神紧张、情绪不佳、注意力集中时症状加重，而在精神放松、心情愉悦时症状缓解或消失。因此庄教授认为其本虽为气血亏虚，但因情志不遂而诱发加重，在发作期需急则治其标，首当注重调节患者的神志。
针灸治疗上，庄教授强调调神的重要性，以调神针法为主。首先注重通督调神以止痉；因督脉入络脑，而脑为髓海、元神之府，故通督可醒脑调神。选用位于督脉上的神庭、印堂及素髎，可通调督脉脉气，使髓海充足，振奋脑神。四神针位于百会四周旁开1.5寸，是阳气汇聚旺盛之处，故针刺四神针可通调阳气以醒神。二是局部透穴通气以止痉；选阳白透鱼腰疏通眼周经气，改善上眼睑痉挛性收缩；地仓透颊车可疏通面部经气，改善口角不自主抽动症状。三是根据“经脉所过，主治所及”的思想，远端取阳经穴以通阳调气，选取合谷和外关；合谷为手阳明大肠经的原穴，阳明经多气多血，且“面口合谷收”，针刺合谷可疏通颜面部气血而改善症状；外关属手少阳三焦经，三焦经循行止于目锐眦，针刺亦可疏通眼周经气。全方起到调和气血，调神止痉的功效。
本患者治疗一次后自诉发作频率减少，坚持治疗2月，症状明显改善，现仅见口角偶有抽动，可见调神针法之妙。但因本病为虚实夹杂的复杂证候，症状缠绵难愈，病程相对较长，因此庄教授认为在症状控制后还应兼以中药治本，常选用健脾益气、疏肝解郁、调和气血的方药，同时嘱咐患者日常注意调畅情志，放松心情，避免劳累。如此针药合用，内外并治，能使患者早日得以痊愈。
Part.02
认识Meige综合征
Meige综合征属于锥体外系疾患，是节段型肌张力障碍的一种，以眼睑痉挛-口下颌肌张力障碍为主要症状。发病年龄通常为40~70岁，女性发病率高于男性。本病的主要临床特点是在吹口哨、打哈欠、咳嗽、讲话、唱歌、睡眠等注意力分散时可见症状缓解或消失，即Tricks现象。目前本病病因尚不明确，多认为与多巴胺和乙酰胆碱神经递质的失衡有关。
Part.03
临床分型
根据累及部位，本病可分为以下类型。
（1）眼睑痉挛型：表现为眼睑阵发性不自主痉挛或强直性收缩或不自主眨眼。约25%患者以单侧眼睑痉挛起病，逐渐发展为双侧。
（2）眼睑痉挛合并口下颌肌张力障碍型：在表现眼睑痉挛的同时，口唇及颌面部肌肉亦呈痉挛性收缩，表现噘嘴、缩唇、张口、伸舌、嘴角及面肌不自主抽动，患者呈怪异表情。
（3）口下颌肌张力障碍型：仅有口唇及颌部肌肉痉挛性抽动。
（4）其他型：在上述3个类型的基础上合并颈、躯干、肢体肌张力障碍。
Part.04
鉴别诊断
一、面肌痉挛：是由于微血管压迫致使神经传导短路所致。通常是单侧眼睑跳动或抽动，频繁眨眼，同时伴有同侧嘴角、面部或颈部肌肉的不自主抽动，抽动呈阵发性发作且不规则；该症状受情绪影响较大，疲倦、精神紧张或情绪激动时抽动更加频繁。通常情况下，面肌痉挛仅限于一侧颜面部，双侧面肌痉挛更需要与Meige综合征鉴别，一般情况下面肌痉挛可见异常肌反应(AMR)呈阳性。
二、重症肌无力眼肌型：Meige综合征与重症肌无力眼肌型均可见睁眼困难症状，但后者为提上睑肌肌力异常，常有晨轻暮重现象，新斯的明试验阳性；而前者为眼轮匝肌阵发性挛缩或强直性收缩导致的眼睑闭合，提上睑肌肌力正常。
三、多发性抽动症：见于儿童，抽动一般首发于面部，表现为眼和面肌迅速、反复不规则的抽动，如眨眼、鼻子抽动、扮*脸，以后出现其他部位的运动性抽动，如甩头、点头、颈部快速而短促伸展、耸肩，症状可逐渐向上肢、躯干或下肢发展，出现肢体或躯干短暂的、暴发性的不自主运动，如上肢投掷运动、踢腿、下跪、屈膝、顿足或躯干弯曲、扭转动作等。时常在抽动时不自主发声，呈现为咒骂状。
参考文献：
[1]魏世辉,田宏,徐全刚,于炎冰.我国Meige综合征临床诊断和治疗专家共识(年).
专家简介：
庄礼兴教授，主任医师，博士生导师，广东省名中医。广州中医院康复中心主任，国家中医药管理局重点专科带头人，国家中医药管理局华南区域中医（针灸）诊疗中心学科带头人，靳三针疗法学术流派传承工作室负责人，广东省中医药研究促进会副理事长，广东省针灸学会副会长。
庄礼兴广东省名中医传承工作室致力于总结庄礼兴教授学术思想和临床经验。
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