最近大家在群里有发一些小的科普文章，有关沙芬酰胺的一些新的信息。沙芬酰胺我想这个药物的名称很多帕友都听过。目前针对我们使用的单胺氧化酶抑制剂来讲，新型的沙芬酰胺应该是第三代。最近一些文章显示沙芬酰胺有可能会在日本选择上市。那么这些药物到底是怎么来的？它是什么时间上市？能不能到咱们国家，我想今天简单的给大家讲一下。
司来吉兰
很多帕友都在服用单胺氧化酶抑制剂，比较多的是司来吉兰，也就是第一代。第一代上市已经很早了，如果说第一代的司来吉兰给大家带来的作用是比较明显的，在第二代没有出现之前，它相应能减少左旋多巴引起的开关现象，它主要应用在早中期帕金森病，能够缓解开关现象，也能够有效缓解震颤、强直、运动迟缓等一些征象。但司来吉兰有个问题，从药理学上来讲，它选择受体选择性比较差，不良反应相对来说可能比较大。有时会产生恶心，甚至说幻觉，也可能会产生高血压现象。那么今天有个帕友的问题就是他有心律失常的问题，有些早搏能不能用司来吉兰。那么它是有一些副作用，大家用的时候一定要小心，可从小剂量开始。因为它早期疗效比较好。我们前期会经常推荐大家用这些药，它在早期刚用的时候就被赞誉说是帕金森病药物治疗的第二次革命。
但同时它带来相应的副作用，比方说选择性差，不良反应比较大，还能提高高血压和心脏病的发生率，还有很多中枢性的*副作用，这些*副作用会引起相应的幻觉，所以有的专家就呼吁慎用这个药物，但是对于临床一些患者使用药物种类非常有限的情况下，它又能带来一些好处，如能小剂量使用，能够耐受它的副作用，也属于非常好的一种药物。
雷沙吉兰
第二代叫雷沙吉兰。雷沙吉兰在临床应用中，我经常会给患者推荐，如果能买到雷沙吉兰，就不要用司来吉兰。因为他是第二代单胺氧化酶抑制剂。和司来吉兰相比，首先它药物效价非常高。效价可以理解成效率比较高，它的效价是司来吉兰的5到10倍。它对剂量依赖性比较不明显，不良反应很小。经常会有患者来门诊询问，说李教授能不能开一些副作用最小的药物给我用，我说目前的研究情况来看，几乎所有的药物都有各种各样的不良反应，只不过有的发现了有的没发现。相对来说，雷沙吉兰比司来吉兰的不良反应要小。司来吉兰，我们大部分应用在早中期的一个帕金森病，而雷沙吉兰不光对早中期有效，对中晚期也有很好的疗效，所以这就是它非常关键的优点。另外雷沙吉兰具有神经保护和疾病修饰的作用。早期就开始服用雷沙吉兰的患者，会发现它对神经有一定的保护机制，对疾病有一定的修饰机制，即能够延缓疾病的一个进展。
为什么今天特意提雷沙吉兰这个问题呢？因为雷沙吉兰获准上市的时间很早，应该是年前，但在国内两年前才获准上市。在国外是年在以色列就上市了，随后年在美国上市，那么到了年时才在中国上市。所以药物审批流程有个周期性，现在从大的医疗方针*策上讲，国家正在加快进口药物的批准过程，相信很多帕友在很短的时间内就会享受到*策带来的一些福利。
提醒：这类药和一些抗精神类的药一定不要联合应用。众所周知，帕友在早期很多有合并的精神症状。比方说早期有情绪障碍，情绪不高，抑郁焦虑烦躁。过了几年之后出现了一侧肢体的行动迟缓，或者是震颤或者僵直，所以有些帕友在早期的时候，可能会用一些富硒丁之类的药物，大家一定要注意，用这些抗焦虑抑郁药时，一定不要和雷沙吉兰联合应用。因为雷沙吉兰对受体的结合是不可逆的，所以大家一定要和其他的选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂，还有一些三环类的抗抑郁的药物，一定不要联合应用。大家要注意。我希望每个人都变成一个对自己有一定把握的专业的患者。专家是专业的，患者我也希望专业。医院医生对疾病的理解不一样。如果你正在服用抗焦虑抑郁药的时候，医生给你推荐雷沙吉兰，你应主动告诉医生还用其它的药，这种正在使用的药物跟它之间相互是否有影响？如果医生很明确跟你讲没有，你可以放心使用，那你就放心使用，这个是个体化，大家一定要注意。
沙芬酰胺
第三代单胺氧化酶抑制剂叫沙芬酰胺。目前在国内还没有上市，两年前在美国已经批准上市了，他有可能在不久将来，我希望帕友不需要再等十年才能见到这个药物。这个药和前两代相比，首先它是一个高效的药物。其次，可逆。前两种大家都知道和单胺氧化酶受体的结合是不可逆的，但是第三代沙芬酰胺是可逆的。单纯对于这种单胺氧化酶抑制剂来讲，它是对A型受体的倍左右。其它按照数量来讲，几乎是司来吉兰和雷沙吉兰强度的四五十倍，同时又是可逆的，停药一般是八个小时后基本上就恢复到生理功能了。所以它在未来的临床应用中是非常可观的。我们希望它能够尽早被引进过来，应用到临床。
（本文由小帕整理自李卫国说帕时间，仅做科普，如遇实际诊疗问题，还请前往李卫国教授门诊就诊）
专家名片：李卫国医学博士硕士生导师
医院神经外科主任医师
中国医师协会神经调控青委会委员
中华医学会神经外科分会小儿神经外科专业委员会委员
山东省抗癫痫学会理事
山东省疼痛学会神经调控专业委员会副主任委员
山东省健康管理学会神经调控专委会副主任委员
山东省医学会神经外科分会脊髓脊柱组副组长
从事神经外科临床医疗20余年，在运动障碍性疾病(帕金森病、肌张力障碍、抽动症等)、癫痫、三叉神经痛、面肌痉挛等疾病的外科治疗方面积累了丰富的临床经验，在应用DBS治疗帕金森病、Meige’s综合症、痉挛性斜颈、扭转痉挛、抽动秽语等方面取得了显著的临床效果，目前已完成DBS手术近例。
主持十三五子课题一项，参与国家级课题一项，主持省部级课题2项，以第一作者身份发表SCI文章4篇，在国内外核心期刊发表文章20余篇。
门诊时间：每周二上午
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