今日在陈伟教授微博有患者疑问，“56岁的母亲出现震颤、手抖，有可能是什么疾病？需要排查哪些疾病？”
陈伟教授介绍：“手抖大部分人首先想到的是帕金森病，其实除了帕金森病还需要与特发性震颤、交感神经活跃、精神心因性等疾病鉴别，那么他们之间的震颤都有什么特点呢？”
1、帕金森病
帕金森病特征性的震颤类型为静止性震颤，早期多从一侧上肢的远端（手指）开始，常表现为手指屈曲和拇指对掌的节律性搓丸样动作，震颤频率为4～6Hz。后期呈N字形逐渐进展至同侧下肢与对侧上、下肢体，但上肢通常较为严重。2、特发性震颤
特发性震颤起病隐匿，临床上以上肢远端频率为8～12Hz的动作性震颤为特点，可伴姿势性震颤。
双侧上肢均可受累，多数发生于手和前臂，一般在上肢受累后数年出现头部震颤，躯干和下肢通常最晚累及，声音亦可受累。双侧上肢的严重程度常不对称，双手的姿势性震颤并不同步，当患者的双手握住物体时可减弱震颤。
多数患者饮酒后症状减轻，进行书写、倒水、进食等日常活动和劳累、情绪紧张或激动（如庆祝会、公开演讲）时可加重震颤。随着病程的发展，震颤频率下降而幅度增加，导致较为严重的功能障碍。
3、交感神经活跃正常人常有生理性震颤，但这在一般情况下肉眼并不可见，通常为双侧肢体的低幅及相对高频（约7Hz）的姿势性震颤。情绪紧张或激动、焦虑、恐惧、肌肉疲劳等许多因素可以增加生理性震颤的幅度，这些因素通常与交感神经活跃有关。
76%的甲亢患者可出现震颤（通常是肢体震颤），这是甲亢最常见的运动功能障碍。甲亢患者的震颤表现为持续性细小震颤，最常见于手部。甲亢性震颤的发病原因在于β肾上腺素能神经的兴奋性增加，因此，理论上情绪紧张或激动这些能导致β肾上腺素能神经兴奋的因素也会加重甲亢患者的震颤。
4、精神心理性震颤精神心理性震颤的患者多在焦虑、紧张、恐惧等某些精神因素的诱发下出现震颤，频率较快（8～12Hz）但幅度较小，有相应的心理学特点，去除促发因素症状即可消失。
心因性疾病约占神经内科疾病诊断的1～9%，其中以心因性运动障碍最常见，而后者主要以心因性震颤为主。
心因性运动障碍分为四个等级：（1）经证实的心因性运动障碍：运动症状可被心理疗法、暗示、安慰剂等治疗后缓解，或患者在不被观察的情况下可自发缓解；（2）临床诊断的心因性运动障碍：运动症状与器质性疾病的症状不一致，可表现出虚假的神经病学体征、多发躯体障碍或有已确诊的精神疾病；（3）很可能的心因性运动障碍：运动症状与器质性疾病症状不一致，但目前无其他支持的特征；（4）可能的心因性运动障碍：患者的可疑症状仅与情绪有关。如果通过以上的介绍，您对于自身的震颤还无法判断，应尽早来院门诊评估。西安交大一附院西北帕金森病关爱中心：
专为帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍（扭转痉挛、痉挛性斜颈）患者提供病情评估、手术治疗、康复指导、术后程控。
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(帕金森好大夫）
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