膝关节疾患的治疗 [复制链接]

膝关节由股骨下端，胫骨上端和髌骨构成，膝关节的关节间隙中内外各有一块半月板，由纤维软骨组成，光滑而有光泽，质韧并具有一定的弹性，能缓冲两骨面撞击，吸收震荡，散布滑液，增加润滑，减少摩擦，保护关节；膝关节有四条韧带连接，有内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带和后交叉韧带，四条韧带共同维持膝关节的稳定性。是人体最大最复杂的关节。

膝关节结构图

膝关节病变导致的疼痛

膝关节是人体下肢重要的骨连接，除了起着承重作用以外，人体的下肢活动、转向变向都需要膝关节的协同作用，这就导致其受伤风险陡增。不同的膝关节损伤，往往有特定的疼痛部位：

1、膝盖上方疼，一般见于股四头肌肌腱炎、肌腱损伤，表现为屈伸膝关节时疼痛，往往伴有髌骨上方压痛；

2、膝盖下方疼，常见于髌腱炎、胫骨结节骨骺炎，通常在剧烈运动或下蹲时疼痛加重，休息后缓解；

3、膝盖两侧疼，一般考虑半月板损伤、韧带损伤，多表现为走平路不疼痛，上下楼疼痛；

4、膝盖后侧疼痛酸胀，最常见于腘窝囊肿。

以上只是鉴别疼痛的位置，大致判断受伤部位，如果遇到膝关节不适，要及时求助专业的医生，明确病因后对症治疗。

膝关节韧带损伤病例

膝关节韧带损伤一般都有外伤病史，受伤时有时可听到韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作，膝关节处出现肿胀，压痛与积液（血），膝部肌痉挛，患者不敢活动膝部，膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点。高处跌落，车祸等直接暴力也可直接至韧带损伤或同时伴有骨折等其他损伤。韧带损伤常常合并膝关节半月板损伤，MRI检查可以帮助诊断。

该患者由于从事体育活动导致膝关节后交叉韧带断裂，前交叉韧带损伤，以及胫骨腓骨骨挫伤。经过了解前来我处治疗。

治疗前：

经过一段时间的治疗，使用中药外敷，膝关节避免负重，不从事剧烈运动等一系列的配合，治疗后复查核磁共振：

康复后活动视频：

膝关节半月板损伤病例

股骨（大腿骨）和胫骨（小腿骨）并不是天生一对的匹配，他们接触的部位是不规则的。半月板类似于“垫片”，更好地让股骨和胫骨贴合，故能起到稳定膝关节的作用。由于“垫片”的缓冲作用，运动过程中，骨头之间不至于“硬碰硬”，能减轻骨头表面的软骨磨损。

1、急性损伤多发生于热爱运动的年轻人

通常有明显的外伤史。在足球、篮球、滑雪等运动项目中多见，通常是膝关节屈曲位时发生急性扭转（如变向、冲刺中被绊倒）或快速的膝伸直（如大力踢球踢空、小腿前方暴力）时则可能发生半月板的撕裂，而后者往往伴随有前交叉韧带损伤。

2、慢性损伤多见于老年人

随着年龄的增长，半月板中的胶原如同皮肤胶原一样流失，弹性逐渐下降，半月板变得脆弱，日常生活中上下楼梯、蹲厕等造成半月板受压的动作，都可能会造成半月板撕裂。所以很多老年患者没有明确的外伤史，到医院一拍片却发现有明显的半月板撕裂。

半月板撕裂如同“温水煮青蛙”。与急性期不同的是，由于半月板撕裂加重，其缓冲减震、稳定关节的保护作用减弱，膝关节磨损加速，导致症状长时间存在，并持续性加重。

这位患者是一名中年妇女，由于外伤导致膝关节疼痛，就连日常行走也成问题。通过病友推荐前来我处求诊，体格检查中发现其半月板有损伤，通过核磁共振检查确诊，内侧，外侧半月板伴有损伤，同时周围韧带、髌骨股骨及胫骨都有损伤。

半月板损伤治疗包括物理治疗和药物治疗。物理治疗主要包括控制体重、减少膝关节负重运动、膝关节周围肌肉的锻炼等。本处药物治疗主要是膝关节局部外用药物。

患者核磁共振检查：

治疗前行走视频：

接受中医治疗中，行走视频：

中医治疗完成活动视频：可见行走自如，小跑没有疼痛以及障碍感。

由于膝关节特殊的机构以及所处重要的位置，为下肢的各类活动提供保障，当膝关节出现疼痛，各类活动障碍时，切勿轻视，尤其是老年人。半月板除了运动受伤的情况外，也会因为老化而退化，或因身体畸形而受损。人到了40岁之后，半月软骨的弹性会逐渐变差，即便是日常生活中的小冲击也可能使其破裂。出现此类问题应该尽早确诊，尽早治疗，不影响日后的生活工作。

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