北京看痤疮好医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/210312/8740647.html举例说明怎样读《伤寒论》。
“读懂《伤寒论》，可治天下的病。”
《伤寒论》作为治病之纲，是后世中医的治病总则，也是后世医家一直穷经皓首研究的经典。《伤寒论》难懂，人体可能出现的所有症，张仲景都进行了论述，并给出了治疗方案，但很多医家要么流于背诵什么症用什么方，要么苦苦纠结于条辨，要么将其视为治疗外感疾病的手册，内伤杂症则认为完全不可用。那到底应该怎样理解《伤寒论》，理解这部人类医学史上的扛鼎之作?
摘取一个例子来分析一下，《伤寒论·辨阳明病脉证并治第八》有一条“阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。”
病在阳明，症状是不吐，大便不通，心烦。可以从以下几方面来解读这条辨证并治。
一、此病的症状有几个要点。
1.不吐:其实是想吐而吐不出，主要原因是运化乏力，中阻。
2.不下:中阻，想下而下不了。
3.心烦:想吐吐不出，想下下不了，故心烦。
二、此病的病因，可能由以下几种因素构成。
1.外感寒邪，向内传导为病；
2.阳明脾胃本弱，伤食产生中隔为病；
3.情志因素，或大怒肝气横犯于胃，产生中隔为病，或忧思伤及脾胃，产生中隔为病；
4.酒肉过量，生冷寒凉摄入过量，不易消化，伤及脾胃，中隔为病。
我们知道了阳明病出现这个症状的病因，就不会去纠结《伤寒论》闸述的是外感引起的疾病、内伤引起的疾病，还是不良生活习惯或情志引起的疾病。任何一种致病因素都有可能，并且还可能是几种因素合而为病。
三、此证用调胃承气汤的用意。
调胃承气汤是一个标本兼治的药方，既调理脾胃，又解决大便不通、心烦等症状。但是，调胃承气汤有一个用药准则叫做“中病即止”。也就是将症状消除后就不能继续用药了，因为这类以治标为主的药方,止住症状后继续使用会损伤人体气血，导致新的问题。
既然此病的起因可能由上述各种因素引起,就需要根据患者的情况，在“中病”后调整用药，或者在用调胃承气汤的同时合并其他方药，治标兼治本。这里的本，就至少包含了两个需要思考的维度
1)脾胃本身的运化功能;(2)直接病因的治疗，根据不同病因引起的这一阳明病的症状,并根据患者体质等情况进行辨证治疗(见下面第四要点的阐述)。
知道了这个症，用调胃承气汤的用意，我们就不会陷入什么病用什么方的工具型思维，不会将《伤寒论》当作一本像字典一样的死书来读。
四、根据病的起因综合辨证并治，具备基本的二元思维。
《伤寒论》成书的汉代，造纸术刚刚发明，还未被推广使用，全书写于竹简及木简上,张仲景总结了各种症状的治疗方法，以及疾病的传导规律,至于哪些症状合而致病的综合治疗方案，且不说无法穷尽，就是可以尽，在竹简或木简上也无法一一闸述。因此，张仲景对所有疾病的描述都用了“辨证并治”，所有症都能辨清楚了，综合辨证并治疗也就不是什么问题了。
回到我们的例子上，“阳明病，不吐不下，心烦者”，以上各种症状出现如何辨证治疗?
1.如果是外感寒邪发病，症状会兼有恶寒、流清涕等症状，并且患者会有受寒史，在使用调胃承气汤的同时，可以合用桂枝汤，或者，先用调胃承气汤，“中病”后再用桂枝汤。
2.如果是脾胃本气虚弱者。用调胃承气汤“中病”后，可用温中、调动脾胃功能的方药，如理中汤等。也可根据患者的症状。在《伤寒论》中再选用一种方药。
3.如果是因为情志因素致病，可以在使用调胃承气汤时合用梳理调达肝气的方药，舒肝散、逍遥散等，可根据患者状况辨证治疗。
4.如果是因为过食生冷寒凉致病，可加大温中、健运脾胃的药物。
无论哪种原因致病，无论是一种原因致病还是多种原因合而致病，《伤寒论》都给出了辨证的方法，治疗的方法，以及疾病传导的规律。我们要做的是根据患者的具体情况辨证论治，而不是简单地将一个病对应一个方。
这只是《伤寒论》中随手拈来的一个普通例子，要说的是，不要将这本书当作一本工具书来读，更不要将它描述的症状当作割裂的单一症状来考虑，因为我们面对的是个体的人，而不是单纯的某个疾病或某个症状。并且，疾病在传导过程中，由于正邪相争，会产生很多变量，《伤寒论》都给出了应对的方法，“传变”两个字,告诉我们的是用动态的思想去面对疾病，而不是阳明病就只会是阳明病，在正邪相争的过程中,它会因为正不胜邪而向内传导，也可能因为正气来复而出现好转。
《伤寒论》“论"的是什么?
伤寒，很多人的理解都是受外寒所伤，寒邪侵犯皮毛后由表及里地传导，或者再广义一些，是外邪引起的疾病的统称，这些外邪包括了一切外感因素，包括自然界的风寒暑湿燥火,包括细菌病*等。这样的理解，前者被称为狭义伤寒论，后者被一些医家称为广义伤寒论。
但是纵观《伤寒论》，文中只是闸述论及了各种疾病的症状、疾病的传变规律，以及治疗的方法，而并没有很具体地论及这些疾病是怎样出现的，是外感、内伤，还是吃错东西。《伤寒论》告诉我们的其实只是身体出现问题怎样解决，而没有论述身体为何会出现这些问题，这是一本实用性的书。如上所述，《伤寒论》和《金匮要略》记录在竹简、木简上,采取了一条一条记录的表述形式，文字极尽简洁，而疾病的成因千变万化，可能是某种因素单一成病，也可能是几种因素合而为病，难以一一阐述，所以历代医家有一句话叫做“熟读张仲景，不如临证多”。
《伤寒论》讲述的都是症，以及针对这个症给出的治疗方法。而到底是外感、内伤、生活习惯、情志因素致病则没有给出论述，这是医者要根据望诊、问诊去追溯的问题，每个患者的致病因素都可能不一样。
蔡医生在多年的实践中探索出的认知是，无论外感致病、内伤致病、情志因素致病，冬藏不好夏得病等，疾病的传变规律都是一样的，都可以用张仲景给出的方法进行辨证和治疗。因此，给出疾病的传变规律及治疗方法，而不去纠结它的成因到底是外感还是内伤，这才是张仲景写《伤寒论》的本意。
所有疾病的治疗都离不开《伤寒论》给出的三大法则
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治疗的理论基础——六经辨证;
判断疾病的辨证方法——条辨;
治疗方案——对应方药。
因此说天下内科疾病的治疗一本《伤寒论》就够了。
伤寒，“伤”的是什么?
比较容易理解的解释是，外邪进入人体后，人体需要调集大量气血能量对抗它们,在正邪相争的过程中，伤了人体的气血能量，因此产生伤寒的症状。
比如细菌或病*进入体内，如果是在肺部，造成肺部感染，人体为了排出这些细菌病*，就要调集大量气血能量去对抗它们，会产生咳嗽发热等反应。这个过程会耗费由心脏提供的能量；而心脏的能量又由肝脏储存的气血供给，这样肝脏就不得不调用存储的能量来提供给心脏对抗外邪；而肝脏的气血又来自脾胃运化的水谷精微，脾胃为了保证脏器运转正常，不得不加重负担，运化更多水谷精微;脾胃负担加重可能导致功能受损;这样，就伤及根本，脾胃提供给肾脏的生命力就会受影响。因此，我们说病来如山倒病去如抽丝，牵一发而动全身，哪怕只是一个单一的细菌或病*入侵，都会损耗我们全身的气血能量，造成伤寒。只要有正邪相争，就会耗费气血能量，就会有伤寒的行为产生。
蔡医生提出了“大伤寒"的概念。并提出：伤寒，伤害的是人体的能量。
寒的对面是热，而热，代表能量。所有自然中的生命活动，都围绕能量进行，生、老、病、死，也由能量水平决定。
蔡医生提出，伤寒，伤害的是人体的能量，而一切伤害能量的行为，无论是外感的风寒暑湿燥火引起，还是内伤的熬夜、喝酒、忧思过度、饮食不节制引起，都是“伤寒”的因素，蔡医生把它称之为“大伤寒”。伤寒,伤害的是能量的这三个核心节点/p>
1.伤害能量的产生。
2.伤害能量的使用。
3.伤害能量的储存。
这三者，就是一个“进——销——存”的关系。
能量的产生为“进”，好比一个国家财富的生产。它由脾胃的运化能力和其他脏腑的功能决定，包括肺的纳氧能力，机体废物回收再利用的能力，肾提取“精”的能力等。脏腑功能问题，会影响能量的产生,成为伤寒的因素。
能量的使用消耗为“销”,好比一个国家的财富使用。它要求能量运行有序，不浪费，从而达到低能耗的目的，而不是一味追求低能耗，该用的不用。无序和浪费会加剧能量的消耗，成为伤寒的因素。
能量的储备为“存”，好比一个国家的财富储存。我们说肝藏血、肾藏精，肝脏就好比国家的粮库，肾提取的精以髓的方式储存在骨骼中，好比一个国家的*金储备，如果肝阳亢，或肾提取精的功能下降，就会不断调用储备，而机体又想多运化出能量以供储备，从而导致脾胃功能亢进，长期下去造成机体的混乱，能量的储备被调用的更多,成为伤寒的因素。
伤害能量的“进——销——存”这个链条上的任何因素和行为，都是伤寒。而这样的伤寒，蔡医生称之为“大伤寒”。
能量的产生、存储、使用，对应的是人体的三种火。
我们身体的能量由脾胃运化，由肾脏提取为精以髓的方式储存，血存于肝，供给心脏使用，它们对应的是人体的三种火，肾火——命门之火或先天之火，肝火——相火，心火——君火。伤寒伤害也是这三种火，是我们身体的气血能量产生的根本。
无论致病因素传导到哪个脏腑哪条经络，都必须耗费气血能量去与之对抗，而人体所有气血能量的提供，任何正邪相争，正气要争赢，都要依靠这三种火提供能量。这三种火是生命的根本，伤及这三种火，也就是伤及了生命，势必降低生命的活力。
正邪相争争赢的根本，一方面，气血能量要充足，另一方面，要及时让耗损的气血能量修复，这就要正确使用《伤寒论》的方法，帮助身体争赢。
三种火是怎样被伤害的?对身体又会造成怎样的影响?
引起伤寒的因素，不只是外感邪气那么简单，错误的生活习惯、不健康的饮食、不良的情志因素等，都可以成为伤害三种火的因素。
1.外感邪气。一般是因为正气不足，邪气才有机可乘，或者因为我们错误地应对外邪，导致邪气内传。外邪经皮毛或呼吸道进入伤肺,心肺本是相连的，肺气不舒或肺气不足都会导致心火受损，伤及心脏的功能，进而往里传导，心火不降，导致肾阳不温，伤肾。这是正气不能卫外,无力相争的情况。
2.人体摄入的阴寒之物主要伤及脾胃，致使脾胃运化乏力，脾胃为了排出这些阴寒之物，会努力调集气血能量与之相争，这样就影响了脾胃对肝脏的养分提供及对肾脏的生命力提供，间接伤及肝脏和肾脏。
3.七情六欲主要伤心，如思虑过重，人体不得不调用更多神识能量去对抗这些负面情绪，导致心神被耗，心火不能下降，无法与肾水完成水火既济，水火既济不好，生命力便不旺盛，这就直接耗伤了先天之火。
4.错误的生活习惯则直接耗损人体气血能量，人体疲于应付各种额外的耗费能量的事情，造成自身的削弱，生命力被透支，伤及全身。
一切引起正邪相争的因素(包括争不赢的妥协)。都是伤寒。
这是一个“大伤寒”的概念，它由外来和内寒共同构成。
一切需要调用正气去与之相争的因素，都会耗损我们的气血能量，会影响能量的储存、运输、传导、使用、获取。无论外感、内伤、不良习惯等，都是伤寒的因素，它们导致的症状，都可以用《伤寒论》给出的三大法则进行辨证论治。
可以将各种对人体造成伤害的伤寒因素分为“外寒”和“内寒”两大块，将外感因素造成的伤寒称为“外寒”,将内伤因素造成的伤寒称为“内寒”。众多医家已经充分闸述过“外寒"因素,我们在此匆匆带过,不再作详细论述，只对被大部分人忽略的“内寒"进行详解，以让更多人明白，《伤寒论》指导的治病原则，适用于所有因正邪相争而损耗人体气血能量，伤害到人体三种火的情况。
“外寒"的伤寒行为。
包括外界自然对人体的影响，以风寒暑湿燥火等邪气为主，包括细菌、病*的侵袭，无论哪种邪气入侵，人体都必须做出防御和抵抗，都会耗费大量气血能量，伤及我们的生命之火。
还是用寒邪来举例，寒气进入皮毛，人体调集能量通过打喷嚏、流清鼻涕排出寒气;肺主皮毛,如果寒气此时不能及时排出，就会侵犯肺，人体就需要调集更多能量，可能启动咳嗽的手段将寒气排出去;但如果此时我们以为咳嗽是上火导致，吃凉药止咳，就会困住寒气，使它郁结而化火;寒邪被困住，人体又因为害怕它带来伤害，可能通过肺俞将它推送入膀胱经，企图通过足太阳膀胱经这条下水道排出寒气，人体也会调集气血能量，顺着膀胱经向上和向下代谢这些寒气;如果膀胱经的代谢不顺畅，而我们的认识错误，继续服用寒凉的药物，寒气就可能往里走，从足太阳膀胱经传导到足阳明胃经，侵犯脾胃，导致脾胃不舒服，伤及运化之本，人体又会以稀便的方式，排出这些寒气;如果我们此时人为止泻，继续服用寒凉药，就可能将寒气推至肝胆,在肝胆内郁结而化火，伤肝，使胆汁浓度变化，可能形成胆结石；因脾胃而生的寒气，加上膀胱经的寒气也会侵犯肾，可能导致肾结石；肾主骨，生髓，这又会导致一系列的脊椎病，如腰椎膨出、骨质增生等；而脑为髓之海，肾生髓的机能受影响，导致记忆力减退、头痛、掉发等一系列脑部症状也会接踵而来。
至于其他外邪的侵犯，可能人体排出邪气的症状有所不同，人体在对抗、排出它们的过程中，都会耗费大量气血能量，如果对病程的截断扭转不及时，也会伤及脏器的功能，造成功能性病变，甚至伤及脏器本身，造成器质性病变。
“内寒”的伤寒行为。
所有在人体内部化生的伤寒因素，都可以归于“内寒"的范畴。
1.摄入过多生冷寒凉，超出自身的运化能力，对正常运化产生了阻滞，人体就需要调集额外的能量加以运化生冷寒凉，与之抗争，产生伤寒;如果生冷寒凉太过，人体排出不了，就会进入气血循环，也会阻滞气血运行，产生伤寒。
2.饮食量过大，暴饮暴食，食量多，则产生的垃圾多，就需要消耗更多的气血能量加以代谢，还会加重脾胃负担，减弱脾胃的功能，从而影响整体能量的提供和转运，因此我们才会出现“饭饱神虚”的症状。过饱,对于人体来说是一种损伤。
3.肉类摄入过多。肉类为阴寒之物，难以消化降解，需要更多的气血热量来运化它，与它抗争，也会伤及三种火，造成伤寒。
4.抗生素、寒凉药、酒，这些都属于阴寒之物。比如抗生素，它以杀灭有害菌为目标，但每一种抗生素几乎都没有准确的靶向，杀灭有害菌的同时，也会杀灭有益菌。而人体为了清理抗生素的残余，以及补充被杀灭的有益菌，需要很多气血来与之抗争，往往是得不偿失的。还有寒凉药，我们都感觉上火了就要吃寒凉药，但前而已经论述过，大部分的上火都是阴火、虚火，是因为寒湿郁结而发酵产生的，用寒凉药管用一小段时间。马上又会变本加厉。这些都是造成正邪相争的因素，也是产生伤寒的因素。
5.保健品。人体能够吸收的保健品很少，大部分都需要依靠脏腑功能代谢出去，脏腑为了代谢这些物质，需要调集更多气血能量，也是一种正邪的相争，这个过程必然造成气血能量的耗损，加重脏腑的负担，损伤其功能。比如维生素，人体对维生素的需要量很小，日需要量常以毫克或微克计算，绝大部分人都可以从食物和阳光中获得,很少会产生缺乏症，如果盲目补充，其实就摄入了大量人体不需要的，人体必须耗费能量将它们代谢出去，如若代谢不出去，还会产生各种损伤。比如大量维生素C进入人体后，绝大部分被肝脏代谢分解，最终产物为草酸，草酸从尿中排出成为草酸盐;有研究发现，每日口服4克维生素C,在24小时内,尿中草酸盐的含量会由58毫克激增至毫克。若继续服用，草酸盐不断增加，极易形成泌尿系统结石，可引起尿酸剧增，诱发痛风。
6.情志损伤。长期的哀思惊恐悲怒等情绪，会影响人体正常的内分泌，造成情志性*素，还会导致气血运行输布逆乱无序，使人体的气血流转不利，产生郁结，影响气血能量的输布。人体为了疏通这些郁结，让气血能量顺利输布到全身，就需要更多能量，更大的推动力去与之抗争，长期下去可能因为耗损能量而损伤脏器功能。比如，大部分人都有过的经验，悲伤会产生胸口痛，因为悲伤导致了心脏气血流转不顺利，影响脏腑功能的正常运转。大怒伤肝，又会让肝气横犯于胃，胃内气血流转不畅产生痉挛，肝气无法疏泄出去，让人体烦躁，处于高度混乱状态，导致气血能量的高度消耗。思虑过重、贪欲过重，都会耗损心火，导致心火不能下降，与肾水不能既济，阴阳相合合不好，耗损生命力。
7.不健康的生活方式。比如长期熬夜、抽烟、喝酒、不依四时养生等。我们的人体是一个小宇宙，与自然一样，人体的运动规律，也是需要遵循自然。自然春生夏长秋收冬藏，夜收昼用，人体也一样,如果冬天经常熬夜、受寒、饮食无规律，夏天就表现得乏力、肠胃不适、心烦等;如果夜间不睡，白天就会缺乏精力、腰椎酸痛、感觉身体发冷，这就是藏不好就用不好的表现。而如果夏天大量熬夜，吃生冷、喝酒等，气血能量用的太多、太耗散，冬天也会表现出不足，藏不好。该蓄积能量的时候蓄积不够，该用的时候肯定也用不好、不够用。既然不够用，人体就只能分一部分能量出来与这些不良生活方式对抗，这些能量本来是供养给组织脏器使用的，现在被消耗在对抗不良生活方式上了，这就消耗了三种火合成的能量。
所有伤害人体的因素，都可视为“邪气”,都需要调集“正气”与之抗争，都是构成伤及人体气血能量的因素,它们都是伤寒。《伤寒论》教我们建立的是系统观，是人体在正邪相争中的动态变化和传导，用动态的思维对待相争表现出来的症状，不只可预知疾病的下一步传导，预测服药后的走向，还可推演它的传导和撤退过程，判断是正向相争还是节节败退，才是对伤寒论的正确解读方式。
能量只有循环起来，处于有序的状态，才可能内生更充足的能量，将伤寒的因素尽快排出去。
正气存内，邪不可干。人体能量充足了，外邪就很难侵犯，这是对于“外寒”的侵犯而言。其实对于“内寒”来说也是一样的，当我们的气血能量充足了，大部分“内寒”都可以被代谢排出去，这就是为什么别人吃生冷没有问题，而你吃一小点就出现问题的原因，个体差异导致能量差别，能量差别导致代谢排出致病因素的能力差别。
正气的充足情况决定了能否对抗住外邪、内邪。而这个正气，或者说气血能量的充足，并不是一个单一的能量的概念,它更是一个循环代谢的概念。能量只有循环起来，处于有序的状态，才可能内生更充足的能量，将伤寒的因素尽快排出去。
三种火构成了人体的能量循环，五藏六腑只是能量循环的物质节点，或者说传导介质。这些节点构成了整个循环体系。
这里需要说明白的是，三种火构成的能量循环，并不是狭隘的血液循环系统。我们说气血能量，这个能量是气血相合而产生的，血是物质，气是功能，气血相合产生能量，能量产生我们的生命力，气血相合合得好，我们血液中的载氧量就高，能量就足，运载营养物质和垃圾的能力就强。能量不是一个虚无的东西，它是我们生命力的支撑。
能量在三种火之间循环，循环越有序，受到“外寒”或“内寒”伤害的可能就越少，能产生的能量就越多，能量就越能生生不息，正气就越充足。能量只有在相互传导的过程中才能生生不息，不是专门单纯补充就可以解决的。
能量输布循环有序，就很容易达到驱邪扶正的目的。
邪气侵入后，如果人体处于有序循环代谢的状态，就可能通过循环代谢将其排出去，人体调集正气与其抗争就不会产生对气血能量的过度耗损，产生伤寒的程度就小。
因此，《伤寒论》中,很多用药都是针对能量传导输布调整的，很少仅仅是纯补足能量的，《金匮要略》中，针对器质性修复的用药，也是通过能量输布传导实现的。如果仅仅只是补足能量，而能量不能枢转，补入的能量不能濡养全身组织脏器，不能形成对抗外邪的“正气”，亦没有什么用。
举几个例子感受一下。
《伤寒论》中,当我们的表里能量枢转不利，体表的体液输布出现问题的时候，给出的解决方案是麻*桂枝汤。这个汤剂有双向明节作用，汗液太过、表不固可以用此汤敛汗固表；汗出不了，也可用此方发汗解表。掌握了麻*、桂枝、白芍的剂量配比，就可在解表与固表之间自如转换。
《伤寒论》中,病机在三阴三阳之间难以枢转的时候，给出的解决方案是小柴胡汤。如果能准确把握时机，努力将向三阴转变的病机拉回三阳，对由三阴向三阳好转的则给予协助，推其一把，让它顺利枢转到三阳，体质也会提升一个台阶。
《伤寒论》中，厥阴枢转不利的时候，给出的方案是四逆汤加减。厥阴的枢转是由里、由底面向表面的枢转，从厥阴枢转到三阳。
我们的脏器是活的，一旦正邪相争中，没有使用正确的方法排出邪气，邪气阻碍能量输布，脏器得不到能量的濡养，它的功能就会出问题,进而导致器质性的问题。而得到能量输布濡养后，脏器又能慢慢恢复正常功能，将邪气排出去。一旦枢转顺利了，能量是会内生的，正气就能存内，邪气就难以侵犯。
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本文摘自《中医排病论》一书，作者：蔡碧峰、李亚、吴云粒。尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。
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